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近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》，要求有序清理重復(fù)參保，首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則，明確原則上不允許重復(fù)參保。

這讓醫(yī)保重復(fù)參保的問(wèn)題再次浮出了水面。

一系列的問(wèn)題也來(lái)了——

1、什么是醫(yī)保重復(fù)參保？

重復(fù)參保，是指同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上，國(guó)家不允許重復(fù)參保。

 

 

2、為什么會(huì)重復(fù)參保?

重復(fù)參保大致有兩種類型：

一是跨制度重復(fù)參保，即分別參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（有些地方尚未將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合整合）；

二是制度內(nèi)重復(fù)參保，即在同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)，跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保。

也就是說(shuō)，出現(xiàn)重復(fù)參保，既有制度因素，也有一定主觀因素。一些從農(nóng)村到城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民工，在老家參加了新農(nóng)合或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，到城鎮(zhèn)打工后又參加了就業(yè)所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。還有些外出打工者甚至不清楚自己參加的保險(xiǎn)情況，形成重復(fù)參保。

當(dāng)然，也有部分群體謀求高待遇，主動(dòng)重復(fù)參保的意愿強(qiáng)烈，從而導(dǎo)致重復(fù)參保。

 

可見，重復(fù)參保問(wèn)題主要發(fā)生在跨省、跨制度的流動(dòng)人員，特別是農(nóng)民工和外出務(wù)工人員極易重復(fù)參保。

 

3、為何治理重復(fù)參保？

一是，重復(fù)參保會(huì)給參保人增加負(fù)擔(dān)，要交多份保費(fèi)。

二是，這會(huì)使醫(yī)保難以精準(zhǔn)掌握參保人的情況，不便于管理。

三是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涉及財(cái)政補(bǔ)貼問(wèn)題。比如，2020年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元，重復(fù)參保會(huì)導(dǎo)致財(cái)政資金浪費(fèi)。

4、如何治理重復(fù)參保？

根據(jù)三部門此次發(fā)布的《指導(dǎo)意見》——

重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；

重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；

學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；

跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

以上各類情形在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。

以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

 

 

5、如何確保“應(yīng)保盡保”？

從參?？?cè)藬?shù)上來(lái)說(shuō)，我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。不過(guò)，若剔除大量重復(fù)參保人群，尚未實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。

那么，誰(shuí)是漏保者?

主要是：流動(dòng)人口、平臺(tái)經(jīng)濟(jì)下的從業(yè)人員及嬰幼兒。其中，流動(dòng)人口仍然是漏報(bào)的重點(diǎn)。

由于不同地區(qū)、不同部門、不同保險(xiǎn)制度使用不同的信息系統(tǒng)，尚未實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的全國(guó)統(tǒng)一，使得難以從制度上直接排除應(yīng)保未保和重復(fù)參保。

不過(guò)，現(xiàn)在來(lái)了一個(gè)好消息——根據(jù)《指導(dǎo)意見》，自2021年參保年度起，全國(guó)參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新，個(gè)人參保情況將可實(shí)時(shí)查詢。

破解參保困局需捋順機(jī)制

韓秉志

一面是重復(fù)參保，一面是應(yīng)保未保，要補(bǔ)上我國(guó)社保制度中的這兩個(gè)短板，必須從根源上捋順機(jī)制。

從各地情況看，重復(fù)參保的發(fā)生，里面既有制度因素，也有一定主觀因素。特別是，新就業(yè)形態(tài)不斷涌現(xiàn)，相關(guān)從業(yè)人員參保權(quán)益的界定不清晰，法律處理機(jī)制尚不完善的問(wèn)題也隨之出現(xiàn)。由于新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員工作地點(diǎn)流動(dòng)性大，參加社會(huì)保障意愿不強(qiáng)，即使登記參加社保，也由于收入不穩(wěn)定性難以持續(xù)繳費(fèi)。

可以預(yù)見，新型城鎮(zhèn)化深入推進(jìn)，人口在區(qū)域間更加頻繁流動(dòng)，新職業(yè)和新就業(yè)形態(tài)不斷增加，都將對(duì)全民參保工作提出更高要求。社保經(jīng)辦服務(wù)工作也必須適應(yīng)這些新變化，為重點(diǎn)人群提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

 

應(yīng)當(dāng)從制度體系入手，用科學(xué)、精準(zhǔn)舉措來(lái)規(guī)避惡意重復(fù)參保個(gè)案的發(fā)生。一方面，要在制度層面鞏固提高基金的統(tǒng)籌層次；另一方面，要進(jìn)一步增強(qiáng)社保管理服務(wù)經(jīng)辦信息化建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)等科技手段解決信息孤島問(wèn)題，清理無(wú)效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)識(shí)別參保人參保繳費(fèi)狀態(tài)，讓社保信息更加公開透明，既確保參保人員社保權(quán)益的合法、合理、合規(guī)，又能夠維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平、公信、公正。